超聲骨密度儀-骨密度檢測儀-經(jīng)顱多普勒-南京科進(jìn)

    很多中老年人對血壓的控制越來越重視了，但是血壓應(yīng)該控制在一個(gè)什么樣的范圍內(nèi)？不同的人就有了不同的理解。很多人認(rèn)為，降血壓當(dāng)然是要降低到和正常人一樣的血壓值最好，最有效果咯。但是事實(shí)上，血壓不可能長期穩(wěn)定在一個(gè)數(shù)值上。平時(shí)我們的吃飯運(yùn)動(dòng)，都會(huì)影響到血壓的變化。對于中老年人來說，血壓波動(dòng)太大會(huì)造成更多的不適應(yīng)，從而誘發(fā)疾病。降血壓并不是降的越低越好，要注意“時(shí)段性”要慢慢的把血壓降下來。

　　老人的高壓和低壓差為何這么大？

　　多與年齡和動(dòng)脈硬化有關(guān)

　　今年78歲的張伯已經(jīng)有近30年的高血壓史，需常年服用降壓藥。入冬以來，張伯的血壓又飆到180/60毫米汞柱，需要調(diào)整降壓藥。可是調(diào)整了幾次，都 出現(xiàn)了問題。要不就是高壓降不下來，要不好不容易把高壓降到140毫米汞柱了，可是低壓也跟著降了下來，低得離譜，張伯整個(gè)人沒精打采的，總是哈欠連天。 張伯感到不理解，為什么自己的高低壓之差會(huì)這么大。

　　廣東省人民醫(yī)院高血壓病研究室副主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師馮穎青解答，像張伯這種情況在臨床上很常見，老年人容易出現(xiàn)高低壓差大的問題，特別常見于有20-40年高血壓病史的老人。這部分老人由于多年患高血壓，加之年齡的因素，血管彈性下降，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。我們的心臟相當(dāng)于“泵”，需要把血液泵到全身，當(dāng)血管彈性下降時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮力減少。這樣久而久之，就會(huì)造成高壓與低壓的壓差越來越大，出現(xiàn)單純收縮期高血壓。

　　調(diào)整降壓藥期間

　　還要注意什么？

　　在調(diào)整降壓藥物的頭兩周至關(guān)重要。除了要密切監(jiān)測血壓外，還要留意身體有無不適。身體的不適又意味著血壓沒有調(diào)整到最佳范圍，也可能意味著是藥物的不良反應(yīng)。一般來說，降壓藥不良反應(yīng)的發(fā)生率約有10%-20%，有些藥物的不良反應(yīng)醫(yī)生是無法預(yù)知的。

　　在服藥后患者要留意自己有無出現(xiàn)頭痛、心慌、腳腫、咳嗽等不適。并在服藥兩周后再次就醫(yī)，告訴醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的血壓以及身體反應(yīng)來調(diào)整藥物的類型或劑量。

　　老人降壓可適當(dāng)“放寬標(biāo)準(zhǔn)”不超過150/90毫米汞柱即可

　　關(guān)于血壓的控制目標(biāo)，根據(jù)國內(nèi)外最新的診斷治療指南，一般來說，60歲以下的人群，血壓不超過140/90毫米汞柱即為達(dá)標(biāo)。對于60歲以上人群，特別 是高低壓差較大的老人，血壓可以適度放寬，不超過150/90毫米汞柱即可，過低則會(huì)影響血液對腦、腎臟的灌注，易增加腦梗風(fēng)險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致腎功能下降。馮穎青解釋，像張伯這種情況，把高壓降到140-150毫米汞柱即可，同時(shí)應(yīng)警惕低壓不要過低。有些老年人體魄健康，如果能耐受，也建議血壓可降至 140/90毫米汞柱以下。

　　要提醒的是，如果高血壓患者還合并有糖尿病、慢性腎病的患者，情況則不同，血壓需控制更加嚴(yán)格，最好控制在140/90毫米汞柱左右。

　　哪種降壓藥物更適合老年人呢？馮穎青介紹，目前常用的降壓藥分為五大類：即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素抑制劑和血管緊張素II受體 阻滯劑，它們有各自的治療特點(diǎn)，適合不同的人群。研究顯示鈣通道拮抗劑和利尿劑能顯著降低老年人血壓，尤其單純收縮期高血壓。至于該如何選擇、搭配，最 好讓醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后判斷。除此之外，由于低壓太低與動(dòng)脈硬化有關(guān)，因此，醫(yī)生還建議這類老人同時(shí)服用改善血管彈性的藥物，例如降脂藥，有助于減少高低壓之差。

　　降壓過猛易出現(xiàn)“餐后低血壓”至少監(jiān)測血壓兩周，每天一早一晚

　　對于剛開始服藥、血壓還不穩(wěn)定的老年患者，一般建議至少密切監(jiān)測血壓兩周，每天兩次，一早一晚（早晨6-10點(diǎn)鐘期間血壓較高，波動(dòng)最大，而這個(gè)時(shí)候也是最容易發(fā)生心腦血管意外的時(shí)段，最好早晨洗漱完畢后，服降壓藥和早餐前靜坐10分鐘，開始測量血壓。許多人在傍晚也容易出現(xiàn)血壓高峰，最好在傍晚睡前坐10分鐘后測量血壓）。家中測 量血壓強(qiáng)烈推薦電子血壓計(jì)。馮穎青提示說，對于像張伯這類壓差較大的老人，在剛開始調(diào)整藥物階段，最好飯后（特別是午飯后）也監(jiān)測血壓，這時(shí)容易出現(xiàn)餐后低血壓。

　　當(dāng)血壓過低時(shí)，老人會(huì)感到困倦、乏力、打哈欠不止（有的甚至吃著吃著飯就睡著了）、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。出現(xiàn)這些不適時(shí)，提示老人需要就醫(yī)，調(diào)整降壓藥物的類型，以及劑量。

　　有的老人長期存在低壓降到過低，但沒有什么不適，于是就不告訴醫(yī)生，也不調(diào)整藥物。這是很不可取的。馮穎青強(qiáng)調(diào)，低壓是會(huì)影響心臟血液灌注的，長期低血壓會(huì)導(dǎo)致回流心臟的血液“動(dòng)力不足”，而增加心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。